Pressão Ocular Alta em Manaus: Como Tratar

Uma em cada dez pessoas com pressão ocular elevada vai desenvolver glaucoma. O problema: a maioria descobre que tem pressão alta nos olhos só quando o glaucoma já começou.

Pressão ocular elevada — ou hipertensão ocular — é o principal fator de risco para glaucoma, a segunda causa de cegueira irreversível no mundo. Mas alta pressão não significa automaticamente glaucoma, e pressão normal não significa que você não pode ter glaucoma. Este guia desmonta esses mitos e explica quando você realmente precisa se preocupar.

O que é a pressão ocular e por que varia

O olho produz continuamente um fluido chamado humor aquoso, que nutre as estruturas internas e mantém a forma do globo ocular. Esse fluido circula dentro do olho e drena por uma rede de canais (trabeculado). A pressão intraocular (PIO) é o resultado do equilíbrio entre produção e drenagem desse fluido.

A pressão ocular não é constante. Ela varia ao longo do dia — costuma ser mais alta pela manhã e mais baixa à tarde. Atividade física, cafeína, posição do corpo (deitado aumenta a pressão) e até a respiração influenciam os valores. Por isso, uma medida isolada pode ser enganosa.

Quais são os valores normais

A pressão intraocular é medida em milímetros de mercúrio (mmHg). Os valores considerados normais pela maioria dos estudos populacionais estão entre 10 e 21 mmHg.

Importante: Pressão acima de 21 não é sinônimo de glaucoma. Apenas 1 em cada 10 pessoas com hipertensão ocular desenvolvará glaucoma ao longo de 5 anos sem tratamento — segundo o estudo OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study). A decisão de tratar depende de outros fatores de risco.

Causas da pressão ocular alta

Produção excessiva de humor aquoso

Rara. Causada por inflamação intraocular (uveíte), tumores ou uso de certos medicamentos.

Drenagem reduzida — a causa mais comum

O trabeculado se torna menos eficiente com a idade ou por características anatômicas. É o mecanismo do glaucoma de ângulo aberto — o tipo mais frequente.

Bloqueio do ângulo de drenagem

Em olhos com anatomia específica (câmara anterior rasa), a íris pode bloquear mecanicamente o ângulo de drenagem. Causa o glaucoma de ângulo fechado — mais raro mas mais agressivo, podendo causar crise aguda com dor intensa, náusea e visão turva.

Medicamentos

Corticosteroides — colírios, comprimidos, sprays nasais ou injeções — podem elevar a pressão ocular de forma significativa em pessoas predispostas (os chamados "cortico-respondedores"). Uso prolongado de colírios com corticoide sem prescrição e acompanhamento é perigoso.

Outras causas

• Trauma ocular (sinéquias, alteração estrutural do ângulo)
• Pseudoesfoliação (depósitos de material proteico no trabeculado)
• Dispersão pigmentar (pigmento da íris obstrui o trabeculado)
• Tumores intraoculares
• Complicações de cirurgias oculares anteriores

Quando pressão alta vira glaucoma

Glaucoma é a lesão do nervo óptico causada pela pressão elevada — mas nem toda pressão alta causa glaucoma, e existe o glaucoma de pressão normal (onde o nervo é danificado mesmo com PIO dentro da faixa normal).

Os fatores que aumentam o risco de a hipertensão ocular progredir para glaucoma são:

• Pressão muito elevada (acima de 26–28 mmHg)
• Disco óptico com escavação grande (cup/disc ratio ≥ 0,6)
• Córnea fina (paquimetria abaixo de 555 micrômetros) — córneas finas subestimam a pressão real
• Histórico familiar de glaucoma
• Idade acima de 65 anos
• Raça negra — risco 4 a 5 vezes maior do que em brancos
• Miopia alta
• Diabetes e hipertensão arterial

Na consulta, o Dr. Henrique Nossa avalia todos esses fatores para calcular o risco individual de cada paciente. Nem todo hipertenso ocular precisa de colírio — mas todos precisam de acompanhamento.

Como é medida a pressão ocular

Tonometria de aplanação (padrão ouro)

Realizada com a lâmpada de fenda após colírio anestésico e corante. O tonômetro de Goldmann toca gentilmente a córnea e mede a resistência — equivalente à pressão interna. É o exame mais preciso disponível.

Tonometria de não-contato ("sopro de ar")

Não toca o olho — um jato de ar deforma levemente a córnea e a pressão é estimada. Útil para triagem, mas menos precisa que a aplanação.

Tonometria de rebote (iCare)

Uma pequena sonda toca a córnea momentaneamente. Boa para crianças e pacientes que não toleram colírio anestésico.

Curva de pressão

Medidas em diferentes horários do dia (manhã, tarde, noite) para avaliar a flutuação da PIO. Fundamental para glaucomatosos — flutuação alta é fator de risco independente de progressão, mesmo com medidas médias normais.

Tratamento da hipertensão ocular

Nem toda pressão elevada precisa de tratamento imediato. A decisão é individualizada baseada no risco calculado de desenvolver glaucoma.

Observação e acompanhamento

Para pacientes com baixo risco: pressão levemente elevada (22–24), disco óptico normal, córnea espessa, sem outros fatores de risco. Consultas a cada 6 meses com tonometria e campo visual anual.

Colírios hipotensores oculares

Primeira linha de tratamento. Funcionam reduzindo a produção de humor aquoso ou aumentando a drenagem:

• Análogos de prostaglandina (latanoprosta, bimatoprosta): mais eficazes, uso noturno, uma gota/dia
• Beta-bloqueadores (timolol): reduzem produção. Contraindicados em asma e bloqueio cardíaco
• Inibidores da anidrase carbônica (dorzolamida): reduzem produção
• Alfa-agonistas (brimonidina): dupla ação — reduzem produção e aumentam drenagem

Laser trabeculoplastia seletiva (SLT)

Laser aplicado no trabeculado para melhorar a drenagem do humor aquoso. Pode ser uma alternativa ao colírio em pacientes selecionados, com efeito que dura 3 a 5 anos. Indicado principalmente para glaucoma de ângulo aberto.

Cirurgia — trabeculectomia ou dispositivos de drenagem

Para casos que não respondem adequadamente ao colírio ou laser. Cria um novo caminho de drenagem do humor aquoso. Reservada para glaucomas avançados ou refratários.

Quer entender como funciona o tratamento do glaucoma? Leia nosso artigo completo sobre glaucoma: diagnóstico e tratamento.

Perguntas frequentes